一名十歲女童因雙腳膝蓋痛至各醫院診所就診十四天均被診斷為生長痛,經轉至苗栗為恭醫院急診就診時,雖然雙腳膝蓋X光無異常之發現,但在抽血發現有50%芽細胞(blast cell),進一步做骨髓檢查發現是急性白血病。雖然骨頭疼痛是白血病常見症狀之一,但此病童沒有其他白血病常見症狀造成不易診斷,所幸即時診治這才救回一命。

為恭紀念醫院小兒科主任李浩遠醫台北植牙師表示,白血病是因為白血球惡性增生所導致,骨髓會被一群不成熟白血病細胞,即芽細胞所占據,臺灣每年新診斷約 200 例白血病。白血病常見的臨床症狀如下:

(一)骨頭疼痛:白血病?胞大量增殖,使骨?張力增?,也會浸潤破壞骨皮質和骨膜而引起疼痛,尤其在胸骨和膝蓋上下方最明 顯,持續疼痛難忍,輕敲病人的患骨,常會引起劇烈疼痛,常被認為是生長痛或關節炎。

(二)不明原因發燒:由於白血病細胞迅速生長和破壞且分泌細胞激素,因而引起發燒。

(三)容易出血:皮膚會出現細的出血點,有時加上大的瘀斑、流鼻血及牙齦出血。

(四)淋巴腺腫大:此腫塊不會覺得疼痛或壓痛,通常較硬而沒有彈性,固定不太能移動,易發生於前、後頸部、腋窩或鼠蹊部。

(五)體重減輕。

(六)貧血:因為血紅素降低所致導致容易疲倦和臉色蒼白。

(七植牙過程)肝脾腫微創植牙大:白血病細胞侵犯到肝臟、脾活動假牙臟,因而肝脾腫大。

李浩遠醫師說,當病童呈現以上症狀時,其骨髓細胞70%以上都已經是白血病細胞了,所以其正常的造血功能大受影響。其血液的血球數目及白血球分類,亦不會完全正常。進一步會進行骨髓檢查以鑑定白血病細胞的種類。

全口重建的好處是可以整體性考量,解決複雜的咬合問題,重建上、下顎穩定且堅固的齒列,使其有適當的咬合力量分配,達到理想的"自淨作用",進而維持最佳功能與易清潔的狀態。 當患者咬合問題干擾嚴重時,如果不幫患者做全口植牙考量、整體設計,不僅對患者的口腔問題沒有幫助,甚至可能會增加將來修復的困難程度。局部修復不考慮全口咬合及咬力平衡,雖然做了牙齒可能有形却無功能,也解決不了患者的問題。 因此跨科整合、整體考量在我們牙科修復上是一個非常重要的關鍵因素。

一般而言,生長痛良性肢體疼痛,好發於幼稚園及小學時期(3-12歲),分佈上女生通常多於男生,大約有20%的兒童有過此症狀。疼痛發生的時間常在傍晚放學之後或半夜。

李浩遠指出,小朋友常常會說疼痛的部位在大腿前面、小腿後面、膝蓋、足部或上肢,而且通常是兩側性。疼痛經常持續數分鐘到一小時,頻率為一星期發生幾次或幾星期偶爾發生一次,而這種現象會延續數個月到兩年不等。生長痛發生的原因一般認為可能是因為骨骼成長與肌肉、肌腱生長不協調所致,骨頭長太快、肌肉較慢,以致彼此牽拉而造成疼痛或不適,可能與疲勞、過度活動或姿勢不良、小孩的情緒等因素相關。一般肌肉、骨頭或關節的疼痛,多半在用力的時候較嚴重,譬如走動、跑跳時會更痛,而休息不出力時,疼痛會大幅減緩。但是生長痛發作時間在晚上或正在休息不動時發生疼痛。

有些白血病發病後若不治療,有可能一兩個月內就奪去病人生命,因此趕快確診非常重要。李浩遠強調,生長痛和白血病的區別在於白血病會引起病理性的骨疼痛,為骨頭關節疼痛及骨骼病變,疼痛強度大,持續時間長;而生長痛是肌肉痛及生理疼痛,疼痛斷斷續續。生長痛很少波及關節部位,若是小朋友抱怨疼痛的部位有牽涉到關節處或走路會跛行,或疼痛伴隨發燒不退、疲倦、臉色蒼白、不正常下降的情形就要警覺到是其他問題,必須盡快就醫,可以到醫院抽血檢查是有芽細胞(blast cell)、血液的血球數目及白血球分類來檢查是否有白血病的可能。

微創植牙即是所謂的不翻瓣植牙手術,此方式是在植牙手術時直接在牙肉及齒槽骨鑽孔,並不將牙齦切開併翻開露出手術區域,優點是縮小傷口,術後疼痛較少,但缺點是無法直視手術區域,牙齦下的齒槽骨狀況無法充份掌握,無形中增加植牙失敗的風險。 為執行微創植牙,病患的牙床骨質條件、齒槽骨寬度及高度皆需仔細評估,最好配合牙科電腦斷層攝影以了解手術區域的狀況方可施行,否則人工牙根植入時若發生植入錯誤,將減少使用年限及增加失敗風險。

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